1. EDITORIAL
La salud mental en el médico familiar
ante el COVID-19
Por: Dra.
Mónica Viviana Martínez Martínez
El informe técnico diario
COVID-19 México, emitido por la Subsecretaría de prevención y promoción a la
salud pública con fecha 21 de enero 2022, reporta a nivel mundial, 340,543,962
casos confirmados, con 3,472,227 casos nuevos y 5,579,163 defunciones.
En lo que se hace llamar la
cuarta ola, se reportó en las últimas 24 horas 3,472,227 casos y 9,184
defunciones a nivel mundial. Está considerada la letalidad global en 1.6%.
La OMS ha reportado que el
continente americano es hasta el momento la región con el mayor número de casos.
En nuestro país se han confirmado
hasta el 22 de enero 2022, 4,646,957 casos totales y 303,085 defunciones. La
distribución por sexo en los casos confirmados muestra un predominio discreto
entre las mujeres de 51.2 %, siendo la mediana de edad en general de 39 años.
Dentro de las entidades más
afectadas en nuestro país se encuentra, la CDMX, Edo de México, Nuevo León,
Guanajuato, Jalisco, Tabasco, Sonora, Puebla, San Luis Potosí y Veracruz,
juntas conforman el 64% de todos los casos acumulados registrados en el país.
Ahora bien, los grupos etarios más
afectados en las últimas 5 semanas son los de 18 a 29 años, seguido del grupo
de 30 a 39 años y de 40 a 49 años.
Ante esta panorámica los servicios
de salud, especialmente el primer nivel de atención ha tenido una actuación
verdaderamente titánica, pues se han visto total y rotundamente rebasados para la
atención de la población. Una de las especialidades médicas que ha tenido que
hacer frente a esta pandemia ha sido sin duda alguna la medicina familiar, dado
que en todo el país existen los módulos respiratorios por parte del IMSS,
siendo atendidos por este grupo de especialistas. Un artículo especial del 2020
publicado en la revista Acta Pediátrica de México, hace mención al alto impacto
emocional del personal de salud al enfrentarse a situaciones complejas y
estresantes, que retan los mecanismos de regulación emocional y capacidad de
adaptación a la vida cotidiana para mantener un estado de salud óptimo.
El objetivo del artículo es
brindar al personal de salud las herramientas para la comprensión de las
reacciones emocionales esperadas ante el COVID-19, factores individuales
protectores y de riesgo, así como la identificación de enfermedades
psiquiátricas para su atención oportuna.
La elevada carga de trabajo puede
generar en dicho personal la sensación de impotencia, incertidumbre y frustración.
Otros factores inherentes a la atención de pacientes COVID-19, son la
estigmatización social de la población, los estrictos requerimientos de
bioseguridad, la incomodidad del equipo de protección personal, la carencia de
equipos suficientes, los cuidados personales para evitar contagio, la falta de
espontaneidad en la convivencia con el resto de los compañeros, la sensación de
injusticia en torno a la repartición de trabajo o al tiempo de exposición, el
temor a contagiar a la familia, la remuneración de los profesionales de la
salud en las instituciones requiere que un gran porcentaje de ellos labora por
más de un turno, lo que implica jornadas que rebasan, por mucho, las 48 horas
semanales recomendadas.
El ser mujer, estar embarazada o
tener hijos, han sido factores relacionados con mayor estrés. Está reportado
que las mujeres tienen mayor temor al contagio, lo cual conlleva a mayor
incidencia en la presencia de trastornos mentales. Los problemas en el sueño
son con frecuencia la causa del abuso de sustancias adictivas, contrarrestando
la somnolencia diurna con estimulantes.
Dentro de los factores
protectores están el afrontamiento positivo, con actitudes resolutivas, el
sentido del humor, el autocuidado, la capacidad para pedir ayuda, la
espiritualidad, llevar un estilo de vida saludable, tener pareja estable,
contar con redes de apoyo, tener otras habilidades y pasatiempos, ejercitarse,
etc. La resiliencia es un factor protector individual.
Finalmente, la pandemia por
COVID-19 es un factor de riesgo de problemas de salud mental en todo trabajador
de la salud por lo que es importante la identificación y el manejo por parte de
los especialistas en salud mental.
2. FECHAS CONMEMORATIVAS.
Efemerides 2022 by REGIONALES FEDERACION on Scribd
3.LA MEDICINA FAMILIAR PASADO, PRESENTE Y FUTURO
MF
Ana Lilia Hernández Hernández
La Federación
Mexicana de Especialistas y Residentes en Medicina Familiar A. C. así como el Consejo Mexicano de Certificación en Medicina Familiar, A. C.
(CMCMF) trabajan a la par, tienen como fin común, mantener a los médicos especialistas
en familia del país actualizados y certificados, lo cual beneficia a las
comunidades y hospitales donde se desempeñan los médicos familiares.
El CMCMF se conformó en el año de 1987, y es
el organismo encargado de la certificación en Medicina Familiar en nuestro
país, una institución importante a nivel nacional, el mismo está constituido
por una Asamblea General, representada en todo el país por las y los
Presidentes y Vicepresidentes de 47 Asociaciones Constitutivas, actualmente la
administración 2021- 2023 está representada por la Dra. Minerva Paulina
Hernández Martínez, Presidenta; Dr. Miguel López Lozano, vicepresidente; Dra.
Verónica Román Arrioja, secretaría, Dra. María Emiliana Avilés Sánchez,
tesorera.
Dentro de sus objetivos está cumplir con los estatutos de la institución
que son equiparables a la CONACEM, así
como informar a la CONACEM sobre los procesos de certificación de los médicos
familiares, promover la igualdad de
oportunidades para la evaluación.
Tomado de: https://www.certificacionenmedicinafamiliar.org/junta-directiva/
4.- COVID-19
Dra. Mónica Viviana Martínez Martínez
5.- NUESTRAS ASOCIACIONES
6.- COMPROMISOS DE LA MEDICINA FAMILIAR
Nuestra familia, nuestra primera línea
Actualmente nos encontramos cerca de cumplir los dos años a partir de que la pandemia por SARS COV-2 fue declarada una emergencia de salud global y los médicos familiares han sido piedra angular en el manejo de los pacientes con infección por Coronavirus; desde los casos más leves hasta los más graves y complicados, desde bebés hasta adultos mayores. Nos pusimos el traje y asumimos nuestro papel ante esta situación. La vacunación vino a ser un parteaguas como un recurso esperanzador para la disminución de los casos graves, sin embargo, sabemos que no ha sido de fácil acceso para menores de edad.
En Nuevo León se implementa una estrategia de Vacunación Transfronteriza desde la segunda mitad del año 2021, de la cual se han beneficiado muchos niños sin necesidad de contar con una Visa para ingresar a territorio estadounidense. Nuestra política en el Colegio de Medicina Familiar del Estado de Nuevo León A.C. va en función de trabajar por nuestros agremiados de manera holística. Es decir, aunque la educación médica es muy importante, sabemos también son de gran relevancia otros aspectos como fomentar el liderazgo y la atención primaria, sin perder el enfoque humanista. Y es por ello que, cuando a finales de noviembre del 2021 se acercaron a la mesa directiva varios socios con la inquietud sobre llevar a sus hijos a este programa de vacunación, de inmediato nos pusimos a trabajar como equipo para realizar las gestiones que pudieran darnos acceso al programa.
Escuchar a los socios me ayudó a tener más argumentos; teníamos a nuestros colegas, quienes venían luchando contra la pandemia, ahora vacunados, pero sin sentirse en totalidad libertad en sus casas porque tenían a sus hijos sin la protección de una vacunación contra COVID-19. Nuestra familia es la red de apoyo que nos ha comprendido y acompañado, y que indirectamente han estado expuestos a enfermar. De ahí nos impulsó a no quitar el dedo del renglón y a seguir insistiendo a las instancias correspondientes hasta que se logró; el 12 de enero del 2022 partió de la ciudad de Monterrey el primer autobús donde todos los menores eran hijos de médicos familiares socios COMEFAENL. Para mí es muy admirable el empeño y esfuerzo que han puesto los médicos padres de familia para conseguir este beneficio para sus hijos. No ha sido trabajo de unos cuantos, sino de un gremio que ha dado todo y que trabaja por lo mejor para su familia y para la sociedad. .-
Dra. Tania Marisol Peña Arriaga Vicepresidente COMEFAENL
7.- RINCÓN BIBLIOGRÁFICO
MF
Ana Lilia Hernández Hernández
CASO
CLÍNICO
Paciente de sexo
masculino de 76 años de edad, con antecedentes personales patológicos:
diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial sistémica de más de
15 años de evolución con mal control, con secuelas microvasculares y
macrovasculares. Antecedentes quirúrgicos: amputación bilateral supracondílea
hace seis años por pie diabético. Alergias negadas. Inicia su padecimiento
actual hace dos meses con otalgia y otorrea derecha, hipoacusia, acúfenos de
tonos agudos ipsilaterales, así como cefalea occipital ipsilateral, acudiendo a
médico particular y siendo tratado con antibióticos vía oral y tópica (se
desconoce tratamiento), sin respuesta favorable. Al continuar sintomatología y
agregándose dolor en hemicara derecha, refiriendo en una escala visual analógica
(EVA) 6/10, automedicándose con ketorolaco 30 mg intramuscular cada 12 h y
diclofenaco 100 mg vía oral (VO) cada 8 h, sin mejoría.
A su ingreso el
paciente se encontraba con los siguientes signos vitales: tensión arterial
185/94 mmHg, frecuencia cardiaca 105 latidos por minuto, frecuencia
respiratoria 18 respiraciones por minuto, temperatura 36ºC, glucosa capilar 250
mg/dl; en actitud hipoacúsica, alerta, cooperador, con facies de dolor,
hidratado, sin compromiso de pares craneales, dolor en hemicara derecha sin
edema. En la otoscopia derecha se encontró detritus y otorrea que no
permitía la visualización completa de la membrana timpánica, se procede a
aspiración. Rinoscopia: ambas fosas nasales
permeables, septum funcional, cornetes en ciclo y sin descarga
retronasal. Tórax simétrico con buena entrada y salida del aire, no se integra
en este momento síndrome pleuropulmonar, abdomen blando depresible globoso a
expensas de tejido adiposo, timpanismo en todo marco cólico, peristalsis
presente, sin datos de abdomen agudo en este momento, amputación supracondílea
bilateral. Se decide a instaurar tratamiento tópico a base de ciprofloxacino,
lidocaína e hidrocortisona, y tratamiento VO con ciprofloxacino 500 mg cada 12
h, así como control de glucemia, y se insiste y explica el cuidado del oído
contra el agua. Se cita en cinco días para valoración. Acude a su cita de
valoración y se refiere disminución de otorrea, persistiendo dolor en hemicara
derecha, sin embargo, lo refiere en menor intensidad (EVA 4/10). A la otoscopia
se observa conducto auditivo externo derecho húmedo, aún sin observar la
membrana timpánica en su totalidad por edema, pares craneales conservados;
resto de la exploración física normal. Se insiste en el control glucémico y
continuar con tratamiento y cuidados instaurados, y se cita para nueva
valoración en una semana.
El paciente no
acude a su cita programada, acudiendo tres semanas posteriores, refiriendo que
suspendió tratamiento por mejoría de dolor, inicia nuevamente hace tres días
con otorrea y otalgia derecha, así como aumento de dolor (EVA 8/10) en hemicara
derecha. A la exploración física se encuentra con parálisis del VI (motor
ocular externo) par craneal derecho (Fig. 1), resto de pares craneales respetados. A la otoscopia derecha se observa
abundante otorrea y detritus, así como edema del conducto auditivo externo
en su tercio medio y externo, sin permitir visualización de membrana timpánica,
con dolor a la palpación de región mastoidea, por lo que se decide su ingreso a
este hospital, para iniciar protocolo de estudio. Se solicita interconsulta al
servicio de medicina interna para control metabólico. Se realiza TC, en la cual
se observa mastoides izquierda neumatizada y con celdillas libres.
Mastoides derecha con celdillas mastoideas ocupadas en su totalidad por
densidad de tejidos blandos, extendiéndose hacia el peñasco del temporal con
aparente lisis ósea (Fig. 2)
Figura
1. Estrabismo divergente del ojo derecho secundario a parálisis del VI par
craneal.
¿Cuál es el síndrome caracterizado por dolor
facial en la zona inervada por el trigémino y parálisis del VI par craneal
ipsilateral secundaria a petrositis apical aguda, por complicación evolutiva de
una otitis media? R: _____________________
¿Cuáles son complicaciones poco frecuentes de la otitis media intratemporal e intracraneal? R: _____________________
El aprendizaje se lleva a cabo desde pequeñas acciones. Las respuestas de las interrogantes, así como la evolución del caso clínico se encuentran en un reporte de caso de la Revista Mexicana de Medicina Familiar en el Volumen 8 - Número 3 / Septiembre - Diciembre 2021 se anexa link.
Tomado de: González-Barrón, J. Á.,
Guerra-Gómez C. A. Síndrome de Gradenigo, una
complicación poco frecuente en el adulto. Reporte de caso. Rev Mex Med Fam. 2021; 8:97-101, http://www.revmexmedicinafamiliar.org/#
8.- CULTURA Y MEDICINA FAMILIAR
La sala de espera y la incertidumbre
“Escena
cotidiana en los hospitales públicos, decenas de personas suelen apiñarse en
pasillos y salas. Como intrusos suspicaces permanecen alertas al movimiento de
los empleados, a la voz que llama su nombre o número, al paso de los
profesionales. […] Acceder a la atención implica […] un itinerario de búsqueda
y obtención de turnos para habérselas con análisis clínicos, estudios
radiográficos, interconsultas, derivaciones. Lo hemos denominado “carrera del
paciente de hospital público”. Este itinerario de esperas interminables,
solicitudes de turnos, consultas, cuyo ciclo se inicia y reinicia
permanentemente, tiene para quien sufre una marca obvia e irreductible: en el
proceso, el padecimiento inicial amenaza permanentemente convertirse en
enfermedad que se va cronificando (o agudizando, según los casos) a partir de
la trayectoria impuesta por la consulta médica y el circuito
burocrático-institucional de atención.”
La sala de espera, es un espacio
físico de las instituciones de salud que se ha visto modificada por la
contingencia del COVID 19, sin embargo, es la antesala donde los pacientes
perciben el estado de higiene de la institución, la organización de los
espacios entre otros aspectos; también se genera intercambio de opiniones sobre
sus padecimientos entres los pacientes y comentarios sobre el personal de
salud. A continuación, podemos observar diversas manifestaciones del arte para
reflexionar sobre la incertidumbre que se genera en las salas de espera, de las
cuales el medico no debe ser ajeno a lo que sucede.
Autor: Vladimir Yegorovich
Makovski (1846-1920)
Año: 1870
Tamaño: 85.5x69.5cm
Estimo: realismo
Técnica: óleo sobre lienzo
Escena habitual donde se
muestra a un médico realizando una de las tareas que como buen galeno también
tiene, informar a los pacientes. La “sala de espera”, es probablemente una habitación del mismo
domicilio del médico, decorada sucintamente con una planta, una alfombra, un
reloj, un cuadro y una mesa con un espejo.
Título original: Ikiru.
País: Japón.
Año: 1952.
Director: Akira Kurosawa.
Música: Fumio Hayasaka.
Fotografía: Asakazu Nakai.
Montaje: Akira Kurosawa.Guión: Akira Kurosawa, Shinobu Hashimoto, Hideo Oguni.
Kenji acude al hospital a
hacerse la radiografía. En la “sala de
espera” conversa con otro paciente que le comenta: “Mi estómago también
está mal. Es lo que ellos llaman <cronico>. Aquel hombre de allí…” ‐dice
mientras señala a otro paciente‐ “Su médico le dijo que tiene una úlcera, pero
créame, es cáncer de estómago”
Agregar un toque de tecnología, una dosis de
educación y muchas comodidades a su “sala de espera” puede hacerla más
agradable para los pacientes.
Collins PB, Coren JS, Dinzeo TJ, and Lehrman S. Improving the Waiting Room Experience. Fam Pract Manag. 2020 Jan-Feb;27(1):14-18.
Sala
de espera
(Fragmento)
Interprete: Los
tigres del norte
Compositores: Norberto Manuel Eduardo Toscano
En la sala de espera de un tétrico hospital
Dos hombres aguardaban con ganas de llorar
Uno le dijo al otro: "le voy a platicar
Mi triste y cruel historia, verá, no hay otra igual"
Mi niña más querida, mi nena consentida
La que era el gran orgullo de mi paternidad
Hoy es la gran vergüenza de toda la familia
Será madre soltera, no lo puedo aceptar
Ya vio, mi buen amigo, qué injusta es la vida
Me dio una mala hija que me hace sufrir
Pisoteó mi apellido; por Dios, ¡qué vergüenza!
¿Qué dirán mis amigos? Se van a reír
Y prosiguió aquel hombre contando su desdicha
Su suerte tan absurda su pena y su dolor
A ver, mi buen amigo, platíqueme de usted
Aunque no creo que sufra igual que sufro yo
Cuánto daría, mi amigo, por cambiarle mi dolor
Si usted supiera cómo estoy sufriendo yo
Hay muchos que se ahogan en un vasito de agua
Usted va a disculparme, escuche, por favor
Usted saldrá de aquí con un nieto en sus brazos
Y yo con un cadáver en un ataúd
Mi hija ya no tiene remedio, mi amigo
Abrace a la suya, hoy que tiene salud…
Como podemos darnos cuenta hay
una gran diversidad de manifestaciones artísticas donde se ve reflejado la
incertidumbre y lo que sucede en las salas de espera en donde los pacientes a
guardan su turno para recibir la atención médica.
9.-LA
VOZ DE LOS LECTORES
DRA.MARIANA PACHECO JUAREZ
Este
espacio está dedicado a las colaboraciones recibidas
de nuestros lectores y
visitantes en nuestras redes
sociales, sitio web, Facebook y
You Tube. Cualquier persona puede enviarnos su
publicación a nuestro blog con la
finalidad de participar
activamente e interactuar con nuestra
gran gremio de colegas
médicos a nivel nacional e internacional a través de
sus opiniones y comentarios.
Para
enviar tu opinión
contáctanos a través de email
al correo: regionalesfmf@gmail.com
10.-EVENTOS PRÓXIMOS
DRA. MARIANA PACHECO JUÁREZ
La Federación Mexicana de Especialistas y
Residentes en Medicina Familiar A. C.
invita a Médicos Familiares y
Residentes de los 3 años, Nacionales y Extranjeros a esta actividad
educativa programadas por la
Federación a participar en los siguientes eventos:
Diplomado “Ejes Estratégicos De La
Medicina Familiar”
Con temas y profesores de excelencia.
✅ inscripciones abiertas
✅ cupo
limitado
✅ información
aquí
✅ 240 puntos
para certificación vigente
- iniciamos el 5 de febrero
- online
- sesiones sabatinas que permanecen en línea
- otorgamos toda la bibliografía
Congreso Nacional
XXXII Congreso Nacional Medicina Familiar Zacatecas a celebrarse los días 25, 26, 27 y 28 de mayo de 2022
Ø Conferencia
simultánea.
Ø Talleres.
Ø Panel o foro
Ø Mesa redonda.
Ø Conversatorio
(Coloquio)
Ø Simposio.
.
✅ Solicitar Información
través del correo zacatecascongreso@gmail.com y de nuestra página
CONGRESO DE
MEDICINA FAMILIAR Y SEMINARIO DE INVESTIGACION
"ABORDAJE INTEGRAL
DEL ADULTO MAYOR Y SU FAMILIA"
El comité organizador, extiende una cordial invitación a la comunidad de investigadores en salud a participar en el concurso de Investigación de Medicina Familiar el cual se llevará a cabo del el 10, 11 y 12 de Febrero 2022 en modalidad híbrida.
Informes: congresomf2022@gmail.com
Teléfonos: 8445352576/8442569232
.
Felicitaciones por la aportaciones a través de esta publicación que nos coloca en unidad como médicos familiares en México.
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